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新京报:“按病种付费”还需完善细节

www.xupuzi.com 0000-00-00 新京报 字号:放大 正常
  生意社7月22日讯 按病种付费,有望从根本上遏制医疗机构通过大处方等方法创收的动力,但政策还需要完善一些细节。
 
  《新京报》报道,从8月1日起,北京市将启动医保付费制度改革,开始按病种付费。届时,将有北京大学第三医院等6家医院成为首批试点医院,将108个常见病组列入按病种付费项目。
 
  这些年来,对医疗行为中愈演愈烈的大处方、高花费等问题,有关部门花了不少精力,出台了不少措施,但始终收效甚微。根本原因就在于,诸多政策,都无法打断医疗机构从大处方、高费用中获利的利益链条,导致多数政策得不到贯彻落实,无法发挥监管作用。
 
  按病种付费,其核心是医疗花费包干,如此,医疗机构若不检点自己的行为,就有可能需要自己为大处方买单,从而从根本上遏制医疗机构通过大处方等方法创收的动力。
 
  大概源于这样的原因,在美国、法国、德国等欧美发达国家,多采用按病种付费的方式,而且病种数达几百种,基本覆盖了常见病。事实上,自2005年起,北京以及我国其他不少城市,也都实施了包括阑尾炎、白内障、甲状腺肿瘤等10余个疾病的单病种付费。应该说,取得了一定的效果。现在,北京开始尝试更大范围地推广这一模式,无疑值得期待。
 
  但先进的经验,真正要发挥先进的作用,还需要完善细节,不然很可能成为空中楼阁。
 
  首先,如何解决定价问题。
 
  从计划经济走过来,中国的医疗市场价格一直处于一种畸形的状态,往往既不能代表市场需要,也不能体现劳动价值。不少医疗定价还是依照当年计划经济体制下的定价依据,如何在现有条件下,保证各种疾病的付费价格既能保证患者的利益,也能体现医疗机构的劳动价值,无疑需要有关部门进行更加细致的市场调研。
 
  其次,如何保证医疗机构做出更加规范的诊断。
 
  追求利益最大化,永远是市场经济中各个利益集体的基本目标。将小病诊断为大病以获取更多的效益,很可能成为某些医疗机构或是个人获取更多利益的手段。如何避免医生这种有意“误诊”,还需制定有针对性的监管细则。
 
  此外,对于特殊群体,应该有一些特殊的政策。例如,同样是社区获得性肺炎,50岁和80岁的表现以及治疗力度,肯定会有区别,后者不但治疗花费大,而且很有可能在治疗过程中演变成更加严重的疾病。如果没有对那些具有潜在危险的群体设立相应的保护措施,相应的医疗机构,很可能对这部分群体就医进行抵触,或提前终止相应治疗,以维持自己的利益。
 
  按病种付费,现在还处于尝试阶段,在尝试过程中,还有不断改革和修正的机会。但对于上述一些细节问题,有关部门还是应该尽早出台应对措施,把问题想在前面,如此才能保证试点的成功运行。(郑山海医生)
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